[오늘의 한문장] 시사IN(시사인) 제886호 : 2024.09.10

시민들은 이미 두려워하고 있습니다. 어지간한 증상은 환자 스스로도 병원에 가기 어렵다는 것을 납득하고 응급실에 가기를 포기하고 있습니다. 응급실에 가는 길에 방지턱을 하나 설치하는 것은 당장 손쉬운 해결책 같지만, 결국 우리 사회보건의료에는 더욱 큰 부담을 안길 수도있습니다. - P13

대학병원, 중소병원, 공공병원만 등을 돌린 게 아니다. 전공의 공백을 메우기위해 공보의가 차출된 지방 보건소는 지난 7개월 동안 ‘초토화‘됐다. 근무 중이던공보의 가운데 3분의 1이 대학병원으로차출된 강원 지역의 한 보건소 소장은 일주일에 한 번씩 문을 열던 보건지소마저 폐쇄했다고 말했다.  - P20

황당한 부분도 있지만, 이들 요구안은 대체로 의료인의 노동문제의 핵심을 꿰뚫고 있다. 나는 의료계가 의대 정원 문제를 일부 양보하고 전공의 근무시간 단축, 수련병원의 전문의 채용 확대와 전공의의 급여 인상을 얻어내야 한다고 본다. 이는 의대 정원보다 더 실질적으로 전공의들의 삶에 영향을 미치는 일이며, 전공의들을 착취하여 수백억 원 수익을 올리는 대형병원의 경영 관행을 바꾸는 일이다.  - P23

 변수는 있다. 세수 확보의 현실성이다. 법인세 인상 등 해리스가 내세우는 세수를 확보하려면 의회 승인이 필요하다. 반면 트럼프 측의 관세 인상은 의회 승인 없이 대통령 권한만으로 추진할 수 있다. <블룸버그>는 8월24일자 기사에서 금융계 고위층들이 해리스를 두고
"생각보다 친기업적 중도주의자"라는가를 내놓고 있다는 점을 주목하기도 했다. 월가의 큰손을 등에 업은 해리스가 실제로 얼마나 ‘진보적‘일 수 있을지도 시험대에 올랐다. - P48

[리뷰] 키트루다 스토리 : 머크는 어떻게 면역항암제를 성공시켰나

키트루다 스토리
김성민 지음 / 바이오스펙테이터 / 2022년 10월

머크는 항암제로는 처음으로, 특정한 암에 처방하는 치료제가 아닌 어떤 암이든 특정한 변이가 있다면 처방할 수 있는 치료제로 키트루다를 개발해 나갔다. MSI-H/dMMR 변이를 가진 암에 키트루다를 처방하는 바이오마커 전략은, 비소세포폐암 1차 치료제 시장에서 TMB로 고전하고 있는 BMS를 앞질러, 모든 종류의 암에서 TMB가 높은 환자에게 처방하는 바이오마커 전략으로 또다시 FDA 시판허가를 받는다. 또한 머크는 암의 특성이나 병용투여 약물에 따라 바이오마커 전략을 바꾸면서, 적응증을 확대해 나간다. _ 김성민, <키트루다 스토리>, p243

키트루다는 현재 가장 널리 사용되는 면역항암제다. 치료에는 효과적이지만 약물의 독성이라는 화학항암제의 한계를 보완할 수 있는 병용치료제로서 키트루다의 입지는 독보적이다. <키트루다 스토리 : 머크 Merck & Co.는 어떻게 면역항암제를 성공시켰나>는 키트루다가 현재의 위치에 올라서기까지의 과정을 머크 사(社)의 전략과 임상결과를 중심으로 상세하게 보여준다.

바이오마커라는 개념은 혁신적인 신약이 갖추고 있을 것만 같은 '상업성'과 거리가 있어 보인다. 바이오마커에 기반한 치료는 해당 바이오마커라는 조건을 충족하는 환자에게 치료제를 처방하겠다는 뜻이다. 즉 약을 처방할 수 있는 환자의 숫자가 줄어들 수밖에 없다. 어렵게 개발한 신약이 더 적게 팔린다는 뜻이니 제약기업 입장에서 반드시 좋은 것만은 아닐 수 있다. _ 김성민, <키트루다 스토리>, p242

독자들은 <키트루다 스토리>를 통해 면역항암제에서 후발주자였던 머크가 경쟁사였던 BMS를 제친 과정을 확인할 수 있다. 책을 통해 독자들은 널리 알려진 결론 - 후발주자의 '선택'과 '집중' 그리고 신제품에 대한 새로운 접근방식과 제품 개발을 위한 꾸준한 노력 - 이 여기에도 적용된다는 것을 알게 된다. 이처럼 상식처럼 널리 알려진 사실이 성공의 비결이라는 것이 진부하게 느껴지기도 한다. 그렇지만, 누구나 알고 있는 상식을 실천하고 성공하는 이들은 소수에 불과하다는 점을 생각해본다면, 꺠달음을 일상에서 행동으로 옮길 수 있는 성찰과 노력으로 이어져야 하지 않을까. 독서 너머의 세계를 생각하며 글을 갈무리한다...

폐암 환자에게 화학항암제만 처방하는 것보다 키트루다를 함께 처방했을 때 환자에게 더 큰 면역반응을 끌어낼 수 있다. 머크의 키트루다 병용투여 전략은 통했다. 2017년을 기준으로 보면 머크는 키트루다로 500개의 임상시험을 진행하고 있었는데, 이 가운데 300개가 병용투여 임상시험이었다. 2018년을 시작으로 머크의 키트루다는 화학항암제와 병용투여하는 1차 치료제로 승인받기 시작한다. _ 김성민, <키트루다 스토리>, p249

은퇴한 산업화 세대가 경제활동이 가장 활발한 X세대...

은퇴한 산업화 세대가 경제활동이 가장 활발한 X세대보다 순자산이 많다. 이 말은 곧 지금 1차 베이비부머 세대가 ‘물려받을 자산이 상당하다는 의미이기도 하다. 어쩌면 미국보다 한국에서 ‘상속의 시대‘가 더 빨리 찾아왔다고 볼수도 있다. 그만큼 부의 편중과 격차가 세대 간 자산 이전을 통해 점점 심해지는형국이다. - P17

부의 세습은 ‘상속‘에 그치지 않는다.
궁극적으로 상속세는 증여세와 쌍둥이처럼 함께 움직인다. 상속세와 증여세의 과세 기준 또는 공제 한도가 어느 한쪽에일방적으로 유리할 경우, 쏠림 현상이 발생한다. 예를 들어 상속세의 일괄공제가늘어날 경우 증여보다 상속이 세금을 아낄 수 있는 방법이기 때문에 대다수 사람들이 생전 증여보다는 사후 상속을 활용하려 한다. - P18

한국 언론과 인터뷰에서 ‘AI의 시대, 다음 세대에게 무엇을 가르쳐야 하는가?‘라는 질문을 받자 그는 이렇게 답했다. "예술과 기초과학을 가르쳐야한다. 지금 고등학교에서는 프로그램을,
대학에서는 캐드(CAD. 컴퓨터 지원 설계)를 가르치는데 이건 미친 짓이다. 읽고 쓰고 생각하고 예술하고 연극하고 악기를 배우고 수학, 물리학, 화학, 생물학, 역사를 배워야 한다. 기본이 항상 최고다." - P52

뉴라이트의 ‘역사 정치화‘란 어떤 의미인가?
지금의 한·일 관계와 대한민국에 대한 그들의 논의는 학문적이지 않다. 이건 정치운동이다. 정치를 바꾸자는 움직임이다. 지금 이분들은 대한민국 주류의, 공식적 관점을 바꾸자고 한다. ‘대한민국의역사적 자기 인식‘을 바꾸겠다는 거다. - P29

[리뷰] 진단이라는 신약

진단이라는 신약 - 조기진단, 동반진단, 전이암진단, 이미징마커 ㅣ 과학자의 글쓰기 4
김성민 지음 / 바이오스펙테이터 / 2020년 8월

 진단은 임상시험의 성공과 실패를 나누는 결정적인 요소이며, 시판 후 약물의 시장 규모를 결정짓는 기준이다. 제약기업은 개발 초기부터 어떤 바이오마커로 동반진단 키트를 개발할 것인지 고민해, 의료 현장에서 처방되기 시작하면서 동시에 동반진단 키트를 승인 받는 것이 이상적이다. _ 김성민, <진단이라는 신약>, p124

 <진단이라는 신약>은 진단 분야에 대한 제약바이오 연구현황을 보여주는 책이다. 인지되지 않은 질병의 상태를 밝혀내는 조기진단, 약물의 반응성 및 안전성을 파악하기 위한 동반진단, 주변 장기로 암(癌)이 퍼져나갔는지의 여부를 파악하는 전이암진단, 영상 이미지를 통해 진단과 예측을 하는 이미징마커에 대한 내용이 본문에서 다뤄진다. 

 본문에서 비소세포폐암과 관련한 대목이 특히 눈에 띈다. 일주일 전 유한양행의 렉라자와 얀센의 리브리반트병행요법이 기존의 타그리소 단독요법보다 무진행 생존기간(PFS)와 전체 생존율(OS)에서 우수한 데이터를 보여 미 FDA 승인을 받았다는 기사때문이리라. 비록 공동연구지만, 빅 파마들이 장악하고 있는 암 시장에서 블록버스터의 가능성을 보여주었다는 점에서 그 의의를 찾을 수 있을 것이다. 

 2019년 아스트라제네카는 비소세포폐암 1차 치료제로 타그리소를 투여하자, 환자의 사망위험이 20% 줄어 EGFR TKI 계열 약물로는 처음으로 생존기간 (OS)을 늘리린 데이터를 확인했다고 발표했다. 이어 2020년 초기 1B~3A기 비소세포폐암 환자가 수수을 받은 직후 타그리소를 2년 동안 투여 받자 표준 화학요법을 투여받은 환자 대디 질병이 재발하거나 환자가 사망할 위험이 83%나 낮아졌다. 고무적인 결과였다.  _ 김성민, <진단이라는 신약>, p128

 본문에서는 암 진단과 관련한 여러 바이오테크가 소개된다. 조기진단과 관련한 지노믹트리, 이이징마커와 관련한 루닛 등의 연구현황은 바이오 산업에 관심있는 이들에게 연구동향과 배경지식을 잘 정리한 입문서라 여겨진다...

키스 토마스

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키스 토마스 지음, 이종흡 옮김 / 나남출판 / 2014년 8월
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키스 토마스 지음, 이종흡 옮김 / 나남출판 / 2014년 8월
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