1. 한밤의 초대

잃어버린 치유의 본질에 대하여 - 노벨상 수상자 버나드 라운이 전하는 공감과 존엄의 의료
버나드 라운 지음, 이희원 옮김 / 책과함께 / 2018년 6월

  이 책에서 강조하는 문제가 특히 한국의 상황에서는 더욱 의미를 가질 수 있을 것입니다. 한국의 의료제도는 미국을 모델로 하여 출발했을 뿐 아니라 어떻게 보면 잘못된 방향으로 급속히 진행되고 있기도 합니다. 한국은 전문의가 차지하는 비율이 세계에서 가장 높으며 일반의는 전체의 3분의 1을 밑돕니다. 전문의 중에서도 4분의 1이 두 가지 이상의 전문 과목을 표방합니다. 전문의는 자신의 전문 영역에만 집중적인 관심을 가진 의사입니다. 그런 집중적인 관심으로 말미암아 의료장비에 의존하게 되고 이는 의사와 환자 사이의 이해와 신뢰 구축에 장애가 되기도 합니다. 그리고 의사들이 점점 더 최신 약을 처방하는 배후에는 제약회사가 있고 의사들은 이들 회사와 결탁하여 이익을 취하고 있습니다. 내가 알기로 한국은 세계에서 약제비가 가장 높은 나라입니다. 한국의 건강보험 총지출에서 약제비가 차지하는 비율은 30%를 넘는데, 약제비가 차지하는 비율이 높다는 비판이 크게 제기되고 있는 미국조차 그 비중이 10%에 불과한 것과 비교됩니다.·······

  한국이 이런 문제들을 어떻게 다루는가에 따라 국민의 건강뿐만 아니라 사회적 안녕도 크게 영향을 받게 될 것입니다. 미국 의료제도를 답습한 전문 과목 중심 치료, 지나친 의료장비 위주의 병원 진료는 엄청난 재정적 부담을 안게 되므로 사회의 다른 부문에 투자할 자원을 잠식하는 결과를 초래하게 됩니다. 세계에서 가장 부유한 국가인 미국에서도 이런 형태의 의료제도가 야기하는 재정적 부담을 감당할 수 없어 의료개혁을 추진하고 있습니다.(9-11쪽)

이 책은 2003년 『치유의 예술을 찾아서』라는 제목으로 번역된 바 있다. 위 인용문은 그 때 저자가 보낸 <한국의 독자들에게> 중 일부다.

2003년에 미국인 의사가 알고 있었던 한국 의료계의 전문의·약제비 관련 부조리를 나는 15년이나 지난 그의 글, 그것도 2003년 번역서가 절판된 뒤 다시 번역해 펴낸 책에 되 실린 글을 읽고 알게 되었다. 한심하다는 생각, 분노가 치민다는 생각이 갈마들며 심사를 뒤집는다. 『녹색의학 이야기』를 쓰는 동안 웬만큼 단련되었다고 믿었으나 어둠을 대하는 감각은 찰나마다 거듭나는 모양이다.

그 동안 상황은 어떻게 변했을까? 물론 더 악화되었다. 전문의 비율은 7%, 약제비 비율은 3%(내가 찾은 통계자료에 따르면 총 진료비 중 약제비 비율이 23.5%에서 26.5%로) 더 높아졌다. 국민의료비 대비 공공재원 비중을 보면 한국의 상황을 좀 더 명확히 알 수 있다. 2014년 통계로 일본 84.6%, 미국 제외한 서구 70%대 후반, OECD 평균 73.1%, 한국은 56.5%다. 지난 10년 동안(2005-2015) 경상의료비 평균 증가율은 한국이 OECD 국가 중 1위다. 이런 좋지 않은 지표 추이는 앞으로도 계속 유지될 것이다.

한국의 의료개혁은 가능할까? 물론 난망하다. 박근혜 파면 뒤 정치가 돌아가는 꼴을 보면서 우리는 매판수구세력의 힘이 얼마나 강고한지 훨씬 더 뼈저리게 체득해가고 있다. 저들이 어찌 황금알 낳는 거위를 ‘근본 없는 것’들에게 넘겨주겠나. 개혁 갔으니 개벽 오라. 개벽은 작고적은 사람들의 발걸음으로 깨우는 새벽이다.

옆에 계신 작고적은 그대, 우리 이미 구면이잖소?

0. 치유예술혁명

잃어버린 치유의 본질에 대하여 - 노벨상 수상자 버나드 라운이 전하는 공감과 존엄의 의료
버나드 라운 지음, 이희원 옮김 / 책과함께 / 2018년 6월

이 책의 원제는 『THE LOST ART OF HEALING』이다. ART를 왜 본질이라고 번역했는지 그다지 궁금하지 않다. 저자가 치료 대신 치유라는 말을 쓴 의도를 헤아린다면 예술이라는 본디 표현을 살리는 편이 나았을 수도 있다고 생각한다.

예술의 사전적 의미는 ‘아름다움을 표현하고 창조하는 일에 목적을 두고 작품을 제작하는 모든 인간 활동과 그 산물을 통틀어 이르는 말’이다. '어떤 재주나 능력이 탁월하여 아름답고 숭고해 보이는 경지에 이른 것을 비유적으로 이르는 말'로도 쓴다.

치유를 예술이라 할 때는 어떤 의미에서일까? 치유는 질병 너머 사람과 삶까지 한 아름에 품으므로 아름다움을 표현하고 창조하는 활동임에 틀림없다. 현실에서 대부분 의사의 재주나 능력으로는 치유를 행하지 못한다. 능력이 탁월하여 아름답고 숭고해 보이는 경지에 이른 소수만이 치유에 가 닿는다. 행위 내용에서도 수준에서도 치유는 예술이다.

치유는 질병에 대한 정확한 지식으로 치료하고 나아가 사람과 삶에 대한 결곡한 지혜로 더 큰 변화를 이끌어낸다. 변화가 자아내는 감흥이 치유를 예술이게 한다. 예술로서 치유는 사람과 삶을 신성으로 인도한다. 신성의 완전함은 질병으로 배어들어 치유로 배어난다. 이 진리를 깨닫는 데 백색의학과 산업 의료는 백해무익하다. 치유예술혁명의 때가 찼다.  

지상의 평안

한의원 창문으로 내다보이는 건물 뒤 후미진 곳에 가끔 길고양이들이 와서 머문다. 오늘은 그중 낯익은 녀석이 하나 누워 낮잠을 즐기고 있다. 어쩌면 저렇게 가감 없이 평안을 몸에 담을 줄 아는지. 혹 사람만 모르는 것은 아닐까 싶어 부럽고 부끄럽고 그렇다.  

자신을 담은 책 한 권

40대 후반과 50대 전반 10년 동안 나를 사로잡은 텍스트는 『상한론傷寒論』이란 동아시아 의학 고전이다. 『상한론』의 독자적 해석서 한 권을 품고 탐구하면서 나는 비로소 자신을 담은 책 한 권을 지니게 되었다. 한창 이 책을 가지고 강의할 때는 반드시 수강자들에게 이 책 냄새를 맡아보게 했다. 대부분은 그 냄새가 무엇인지 알지 못했다. 내 체취라고 말해주면 감탄하거나 의아해했다. 전자는 ‘더 열심히 공부해야겠다.’로 받아들인 것이고, 후자는 ‘뭐 그렇게까지 해야 하느냐?’로 받아들인 것이다. 각자의 길이 있으니 각자 선택한다. 다만, 자신의 삶이 어떠하든 자신이 선택한 길을 비추는 책 한 권에 자신을 담는 예의 정도는 갖추어야 하지 않을까.  

00. 한 아름 혁명을 향해

신성한 경제학의 시대 - 한계에 다다른 자본주의의 해법은 무엇인가?
찰스 아이젠스타인 지음, 정준형 옮김 / 김영사 / 2015년 2월

역이자 화폐, 경제적 지대의 제거와 공유자원 고갈에 대한 배상, 사회·환경 비용의 내부화, 경제·통화의 지역화, 사회배당금, 경제 역성장, 선물문화와 P2P 경제로 요약(358-378쪽)되는 찰스 아이젠스타인 표 신성한 경제학을 분권화, 자기조직화, P2P, 생태적 통합(215쪽)으로 트랜스버전하면 찰스 아이젠스타인 표 신성한 정치학이 된다.

이 신성한 정치학을 나는 <59. 신성 유물론①>에서 저마다 중심, 자발적 내부창조, 평등한 개체끼리의 직접 닿음, 소요고요의 생명 연대로 트랜스버전해서 신성한 신학에 갈음했다. 신성한 신학은 그대로 신성한 자연학이다. 신성한 자연학은 그대로 신성한 인간학이다. 신성한 인간학은 그대로 신성한 미학이다. 신성한 미학이 아름다움을 복원한다.

아름다움을 복원해 발휘하는 것이야말로 인간이 지향해야 할 지상의 가치며 열반이며 구원이다. 아름다움은 나의 품에 그득히 남을 안고 살아감으로써 펼쳐내는 갸륵함의 느낌이며, 알아차림이며, 좇음이다. 한 아름 더 되면 허영이다. 한 아름 덜 되면 퇴영이다. 아름다움은 최대한과 최소한이 일치하는 한 아름의 경계에서 피는 꽃이다.

한 아름은 절묘한 균형이자 규모다. 이 균형과 규모로 인간, 자연, 신의 신성성을 담보하는 공동체가 구성된다. 한 아름 공동체의 네트워킹에서 정치경제학의 신성성이 완성된다. 신성한 정치경제학은 평범한 존재들이 평등한 연대로 평화를 향수하는 역동적 과정이다. 이 역동적 과정은 영원을 약속하지 않는다. 찰나마다 영원의 보랏빛 섬광을 선물할 뿐.

<끝>